连线主持人:石榴云/新疆日报记者 任春香
连线嘉宾:自治区医疗保障监测和电子结算中心副主任 李海滨
近日,医保钱包升级到2.0版,全国各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团均已上线,医保个人账户资金跨省共济实现全国落地。目前,新疆各级定点医疗机构、零售药店已全部支持医保钱包2.0就医购药。
亲情账户、个人账户、疆内共济账户、医保钱包有什么区别,如何使用,支付顺序是什么?代缴医保时怎么操作?11月11日,记者采访了自治区医疗保障监测和电子结算中心副主任李海滨。
问:亲情账户、个人账户、疆内共济账户、医保钱包分别是什么,有何不同?
答:4类账户的服务定位、用途各不相同。亲情账户是通过国家医保服务平台APP、支付宝/微信等渠道开通及使用的,绑定在本人医保电子凭证(医保码)的子账户。参保人在陪同家人,包括父母、配偶、子女就医购药时,可以代家人使用医保码进行医保支付、查询亲情账户使用记录。需要注意的是,亲情账户没有资金划转或余额共用功能。
个人账户是指城镇职工基本医保参保人缴纳的保费中,一部分会划入个人账户,能用来支付看病买药的个人负担部分,还能给家人共济使用,余额可累计、可结转。城乡居民基本医保通常没有个人账户,是通过统筹基金来保障待遇。
疆内共济账户是新疆本地的资金共用功能。参保人职工医保个人账户有结余,可通过新疆医保便民服务平台微信/支付宝小程序,把个人账户部分金额授权给配偶、父母、子女、祖辈、孙辈等近亲属使用。被授权金额可用于就医购药结算,也可以为共济群组内城乡居民参保人员代缴城乡居民保险费。
医保钱包不是实体钱包,而是新型医保支付载体,既支持近亲属间的医保钱包资金转账,也可直接用于就医购药费用结算,还能缴纳居民医保个人费用,让医保缴费更灵活。
医保钱包升级到2.0后,1.0版的账户开立、转账等功能已关闭,但被共济的额度仍可以用于就医购药结算或缴纳城乡居民保险费。医保钱包实现了跨省共济,参保人可把本人医保个人账户中的资金转账给共济家人的医保钱包使用,不受参保地范围限制。
问:家人使用共济资金就医购药,扣款支付顺序是怎样的?
答:被共济人就医购药支付个人承担部分的医疗费用时,按以下顺序扣款支付:优先从个人账户扣款;个人账户余额不足支付时,差额从疆内共济账户共济金额中支付;仍不足时,差额从医保钱包1.0共济金额中支付;还不足的,差额从医保钱包2.0共济金额中支付;最后仍有不足的,剩余部分被共济人可使用现金等方式支付。
问:参保人怎么为近亲属代缴城乡居民医疗保险费?
答:第一种是疆内共济账户代缴。未成年人、老年人等城乡居民参保人不方便使用手机为自己缴纳医保费,其近亲属可通过个人账户共济功能,使用个人账户的金额,为其代缴城乡居民医保费。代缴人员登录新疆医保便民服务平台小程序,点击首页“个人账户共济代缴”功能,或进入“在线办理”模块点击“更多”按钮,在“账户代缴”模块下选择“个人账户共济”功能,建立共济关系、完成授权后办理代缴。
第二种是个人账户为帮扶对象代缴费用。参保人通过这项功能,为帮扶对象代缴城乡居民医保费。代缴人登录新疆医保便民服务平台小程序,依次进入“在线办理”—“更多”—“账户代缴”,选择“个人账户代缴帮扶对象”功能办理。
第三种是医保钱包1.0账户缴纳或代办缴纳。城乡居民参保人使用自己医保钱包1.0为自己缴费,可登录新疆医保便民服务平台小程序,进入“在线办理”—“更多”,在“账户代缴”模块下选择“医保钱包缴费”功能;为近亲属代办缴费时,代缴人员登录小程序,进入首页“个人账户共济代缴”功能,或进入“在线办理”模块点击“更多”按钮,在“账户代缴”模块下选择“个人账户共济”功能,建立共济关系后,使用被共济人下方“钱包缴费”功能进行代办。
第四种是医保钱包2.0账户缴纳或代办缴纳。城乡居民参保人使用自己医保钱包2.0为自己缴费,可登录新疆医保便民服务平台小程序,进入“在线办理”—“更多”,在“账户代缴”模块下选择“跨省共济代缴”功能;为近亲属代办缴费时,代缴人员登录小程序,进入首页“个人账户共济代缴”功能,或进入“在线办理”模块点击“更多”按钮,在“账户代缴”模块下选择“个人账户共济”功能,建立共济关系后,使用被共济人下方的“跨省共济代缴”功能进行代办。
需要注意的是,近亲属代办缴费操作使用的是城乡居民参保人本人医保钱包中的资金,而不是代办人账户内的金额。
责任编辑:刘新草
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